Psoriāze

Psoriāzeir sistēmiska slimība, kurai raksturīgi ādas, muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi, citu orgānu un sistēmu funkcionāli un morfoloģiski traucējumi. Galvenie patoloģijas simptomi: mezglaini izsitumi uz skalpa, plaukstām, pēdām, elkoņu un ceļgalu ekstensorām virsmām, hiperēmija, nieze. Slimību var diagnosticēt vizuāli, bet, lai izslēgtu vienlaicīgu patoloģiju attīstības iespēju, tiek noteikti laboratorijas testi un instrumentālās diagnostikas metodes. Sistēmiskā terapija ietver aromātisko retinoīdu un citostatisko zāļu, glikokortikosteroīdu lietošanu.

Ievads

Slimības nosaukums cēlies no grieķu valodas "psora" — "ādas slimība", "krevelis". Viduslaikos psoriāze tika uzskatīta par spitālības (lepras) formu. Pirmo reizi psoriāzes pazīmes no profesionālā viedokļa 1808. gadā aprakstīja Roberts Velans Lielbritānijā. Terminu "psoriāze" ieviesa Vīnes dermatologs Ferdinands Gebra 1841.  gadā. Patoloģija tiek reģistrēta visos zemeslodes platuma grādos ar nevienmērīgu biežumu no 0, 1 līdz 3%. Psoriāze attīstās vienādi vīriešiem un sievietēm, bet bērniem tā ir biežāk sastopama meitenēm, bet pieaugušajiem - vīriešiem (60-65%).

Cēloņi

Ir dažādas teorijas par psoriāzes izcelsmi. Galvenās ir parazitārās, infekciozās, alerģiskās, infekciozi alerģiskās, autoimūnas, neirogēnās, endokrīnās, iedzimtās. Katra no šīm teorijām ir balstīta uz klīniskiem novērojumiem un laboratorijas rezultātiem.

Lielākā daļa zinātnieku pievērš uzmanību psoriāzes ģenētiskajam raksturam. Viņi apgalvo, ka šai slimībai ir poligēna iedzimtība. Ja viens no vecākiem ir slims, patoloģijas attīstības risks bērnam ir 8%, ja tēvs un māte ir 41%.

Faktori, kas veicina psoriāzes attīstību, ir sadalīti ārējos un iekšējos.

• Ārējie faktori ietver mehāniskus un ķīmiskus ādas bojājumus, kā arī dermatozes.
• Ārsti pieskaita iekšējus provocējošus faktorus: infekcijas (streptokoku un cilvēka imūndeficīta vīrusu), medikamentus (kortikosteroīdus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus), nervu stresu.

Patoģenēze

Mūsdienās ārsti visā pasaulē atzīst imūnsistēmas iesaistīšanos psoriāzes patoģenēzē. Imūnsistēmas šūnas, kas parasti reaģē uz antigēniem, sāk uzbrukt veselām šūnām, visbiežāk ādas šūnām. Šī procesa rezultātā epidermas slāņa šūnas sadalās ātrāk nekā parasti. Viņiem nav laika nobriest, tāpēc starp viņiem neveidojas spēcīgi sakari. Šūnas, nonākot virspusē, veido izvirzītas plāksnes ar sudrabainām zvīņām.

Klasifikācija

Saskaņā ar Starptautisko statistisko slimību un saistīto veselības problēmu klasifikāciju ir daudz psoriāzes veidu.

1. Parasts (vulgārs). Visbiežāk reģistrētā plakanā ķērpju forma, kurā nav komplikāciju. Šajā grupā ietilpst plāksnīšu un monētu psoriāze.
2. Ģeneralizēta pustulozā psoriāze- smaga patoloģijas forma, ko sarežģī sekundāra infekcija. Tas vienlaikus ietekmē vairākas jomas. Ietver Zumbusch sindromu un impetigo herpetiformis.
3. Pastāvīgs akrodermatīts (Krokera dermatīts, Setonas dermatīts)— pustulu saturs ir sterils, nav sekundāras infekcijas. Galvenās skartās vietas ir pirksti un nagi.
4. Palmu un plantāra pustuloze (pustulāra baktērija)- attīstās uz pēdām un plaukstām. Tas parādās kā pustulas ar sterilu saturu, kas pakāpeniski palielinās.
5. asarveida- atsevišķi izvietotas papulas, kas nesaplūst plāksnēs. Visbiežāk skartās vietas ir kājas, augšstilbi, mugura, apakšdelmi, krūtis un kakls.
6. Artropātisks- klīniskā gaita atgādina artrīta reimatisko formu.
7. Cita veida psoriāze (reversa)- konglomerāti ir lokalizēti padusēs, cirkšņos un citās dabiskās krokās. Šis veids ietver apgriezto fleksora psoriāzi.
8. Neprecizēta psoriāze- apvieno vairākus patoloģijas veidus, klīniskā aina ir diezgan plaša.

Atkarībā no paasinājuma sezonalitātes izšķir vairākus psoriāzes veidus:

• vasara- paasinājums notiek saules gaismas iedarbības rezultātā uz ādu;
• ziema- rodas ārkārtēja aukstuma dēļ, kas ietekmē ādu.

Ar nesezonālu psoriāzi remisijas periodi nav, slimība notiek visu gadu.

Pēc skartās ādas laukuma:

• ierobežota psoriāze- aizņem mazāk nekā 20% no ķermeņa ādas;
• kopīgs— vairāk nekā 20%;
• vispārināts- tiek ietekmēta visa āda.

Simptomi

Psoriāzes klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no slimības attīstības stadijas. Ir 3 posmi.

1. Progresējoša stadija. To raksturo papulu parādīšanās, nieze, pīlinga sākums, pīlings un nagu deformācija.
2. Stacionāra stadija. Jaunas papulas neparādās, vecie izsitumi nepalielinās, un pīlings ir mērens.
3. Regresīvā stadija. Plāksnes sadzīst, un to vietās veidojas balti depigmentēti plankumi, kas vairs nerada diskomfortu.

Ādas izsitumi ir tikai ārējās psoriāzes pazīmes. Faktiski slimība skar daudzus orgānus un sistēmas, kā arī cīpslas un locītavas. Šī iemesla dēļ pacienti sūdzas par depresiju, pastāvīgu vājuma sajūtu un hronisku nogurumu.

Komplikācijas

No psoriāzes komplikācijām īpaši svarīgi ir psoriātiskais artrīts un psoriātiskā eritrodermija. Tāpat, ja nav savlaicīgas psoriāzes diagnostikas un efektīvas ārstēšanas, palielinās smagu hronisku patoloģiju attīstības risks: cukura diabēts, arteriālā hipertensija un metaboliskais sindroms.

Diagnostika

Lai identificētu patoloģiju, tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes.

Pacientam tiek izsniegts nosūtījums:

• vispārēja klīniska asins un urīna analīze;
• asins bioķīmija;
• asins analīzes C-reaktīvā proteīna noteikšanai un reimatiskie testi;
• koagulogramma - asins recēšanas novērtējums;
• asins analīzes cilvēka leikocītu antigēnam.

Sarežģītām psoriāzes formām, kas saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmas un iekšējo orgānu bojājumiem, tiek nozīmēta locītavu rentgenogrāfija, nieru un urīnceļu orgānu ultraskaņas izmeklēšana un ehokardiogrāfija.

Ir slimības, kurām ir līdzīgi simptomi. Tā rezultātā ir nepieciešama diferenciāldiagnoze. Lai to izdarītu, izmantojiet tādas metodes kā:

• biopsija (ādas gabala izgriešana ar turpmāku histoloģisku izmeklēšanu);
• laboratorijas testi - izmanto, lai atšķirtu psoriāzi no papulārā sifilīda.

Ārstēšana

Psoriāze labi reaģē uz simptomātisku ārstēšanu. Zinot patoģenēzi, ārsts var individuāli izvēlēties ārstēšanas metodi. Daži no tiem ir vērsti uz ādas izsitumu mazināšanu, sausuma un niezes novēršanu, citi - uz imūnsistēmas atturēšanu no "uzbrukuma" veselām šūnām.

Terapeitiskā taktika ir tieši atkarīga no slimības smaguma pakāpes un bojājumu lokalizācijas.

Ārējā terapija

Vietējos glikokortikosteroīdus lieto dažādu psoriāzes formu ārstēšanai monoterapijā vai kombinācijā ar citām zālēm. Tie pastāv zāļu formu veidā - ziedes, krēmi vai losjoni.

Zāles, kas satur D3 vitamīna analogus. Tos uzklāj uz skartajām ādas vietām, ja psoriāzes izplatība nav lielāka par 30% no ķermeņa virsmas.

Preparāti, kas satur aktivētu cinka piritionu, tiek izmantoti aerosola, krēma un arī šampūna veidā galvas ādai.

Fototerapija

Ārstēšanai šajā gadījumā tiek izmantotas vidēja viļņa fototerapijas un PUVA terapijas metodes. PUVA terapija ir garo viļņu ultravioleto staru (UVA) (320-400 nm) un fotosensibilizatora (8-metoksipsoralēna) kombinēta izmantošana. PUVA terapija ir viens no efektīvākajiem slimības ārstēšanas veidiem, to visbiežāk izraksta plaši izplatītas vulgāras un eksudatīvās psoriāzes, noturīgas patoloģijas, smagas infiltrācijas gadījumos.

Kombinētā terapija

Šāda ārstēšana ietver vairākas terapijas metodes, piemēram: fototerapiju un lokālus kortikosteroīdus; fototerapija un sistēmiski retinoīdi.

Sistēmiskā terapija

Paredzēts mērenām un smagām psoriāzes formām. Sistēmiskās terapijas zāles tiek parakstītas galvenokārt slimības progresēšanas laikā.

Bioloģiskās zāles

Šīs zāles ir izveidotas, izmantojot gēnu inženierijas metodes. Tās ir monoklonālas antivielas un tiek izmantotas terapeitiskos nolūkos.

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu patoloģijas diagnostiku un efektīvu ārstēšanu prognoze ir diezgan labvēlīga. Kā profilakses pasākumi bieži tiek noteikti: diēta, kas bagātināta ar zivīm un dārzeņiem, hidroterapija, ārstniecības augu kurss, sanatorijas-kūrorta ārstēšana un mīkstinoši līdzekļi (galvenokārt starprecidīvu periodā - hidrolipīdu slāņa atjaunošanai).