Psoriāze

Psoriāze (pazīstama arī kā ķērpju zvīņaina) ir neinfekcioza hroniska un bieži recidivējoša ādas slimība.

Psoriāze, kuras simptomi nosaka tās tendenci bojāt periartikulārus audus, izpaužas zvīņainu papulu veidā, turklāt ir vērts atzīmēt, ka šī slimība ir viens no biežākajiem ādas bojājumiem, kas rodas jebkurā vecumā.

Šīs slimības etioloģija vēl nav pilnībā izpētīta un pierādīta, tomēr daudzi dermatologi joprojām ir vienisprātis, ka psoriāze ir kaite, kas ir tieši saistīta ar ģenētiskām iedzimtām patoloģijām.

Nelietojiet pašārstēšanos. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu.

vispārīgs apraksts

Psoriāzi raksturo tās gaitas ilgums un noturība. Tikmēr viņa remisijas, kas var būt pat vairāki mēneši vai vairāki gadi, liecina par viņa turpmāko atgriešanos un mūža ilgumu. Spontāna šīs slimības izārstēšana ir ārkārtīgi reti.

Ja mēģināt noteikt konkrētu personu kategoriju, kurām ir nosliece uz psoriāzes rašanos, risinājums nebūs viennozīmīgs. Fakts ir tāds, ka psoriāze, kas darbojas kā sistēmisks process, attīstās ne tikai cilvēkiem ar reāliem imūnsistēmas traucējumiem, bet arī cilvēkiem, kuriem ir noteikti funkcionāli vai morfoloģiski traucējumi, kas saistīti ar dažādu sistēmu un orgānu funkcijām.

Saistībā ar dermatožu grupu psoriāze ir viena no visvairāk pētītajām slimībām. Tikmēr neviena no šodien pastāvošajām hipotēzēm nevar pilnībā noteikt šīs slimības būtību. Ņemot to vērā, problēmas, kas saistītas ar viņa terapiju un profilaksi, ir tādā pašā nenoteiktā un tajā pašā laikā akūtā situācijā, kā tas bija iepriekš. Atkarībā no konkrētā laika perioda ir ierosinātas dažādas idejas par psoriāzes izcelsmi. Tas, savukārt, lika izvēlēties vairākas formas, no kurām katra ir balstīta uz noteiktu laboratorijas pētījumu un klīnisko novērojumu rezultātiem.

• Slimības iedzimtība. Tas nozīmē psoriāzes klātbūtni vairāku paaudžu apsvērumu ietvaros, kurās attiecīgi tika konstatēti šīs slimības gadījumi. Starp citu, tieši iedzimtība tiek uzskatīta par praktiski galveno un uzticamo psoriāzes attīstības cēloni (šajā gadījumā psoriāze palielinās dažādu provocējošu faktoru ietekmē).
• Slimības vielmaiņas raksturs. Šajā gadījumā tiek ņemti vērā tauku vielmaiņas traucējumi (t. i. , holesterīna metabolisms), samazināta saslimstība bada periodos, palielināts fosfora daudzums psoriātiskajos zvīņos u. c.
• Slimības vīrusu raksturs. Šajā gadījumā koncepcija par vīrusu infekcijas tiešu iesaistīšanos aplūkojamās slimības etioloģijā tika veidota, pamatojoties uz daudziem un ilgstošiem klīniskiem novērojumiem. Attiecīgi šī paša iemesla dēļ infekciozā (un arī vīrusu) daba kā psoriāzes attīstības teorija ir vissenākā. Tātad 19. gadsimta beigas iezīmējās ar gadījumiem, kad veidojās ļoti plašas psoriātiskā tipa veidojumu grupas, kas veidojās uz pacientu fona, kas cieš no tādām slimībām kā skarlatīns un gripa. Faktiskā bojājuma sistēmiskais raksturs, tā atkārtota un ilgstoša gaita, saikne ar meteoroloģiskiem un heliofiziskiem faktoriem, kā arī noteiktas pazīmes, kas raksturīgas psoriāzei raksturīgo izsitumu attīstībai, arī apstiprināja slimības infekciozo raksturu. slimība. Kas attiecas uz šo laiku, tad šobrīd tiek meklēti tie vīrusu izraisītāji, caur kuriem varētu iedarbināt psoriātisko procesu.
• Slimības endokrīnās īpašības. Teoriju par tiešu saikni starp psoriāzes rašanos un endokrīno (kā arī vielmaiņas) dabu nesenā pagātnē atbalstīja daudzi. Pārbaudot pacientus ar psoriāzi, diezgan bieži atklājās atsevišķi endokrīnās skalas traucējumi, kas kalpoja par pamatojumu šādas sakarības aktualitātei. Jo īpaši tika izcelti traucējumi, kas saistīti ar dzimumdziedzeriem raksturīgo funkcionālo stāvokli, menstruālā cikla, grūtniecības, dzemdību un laktācijas izraisīto ietekmi, izteikto izmaiņu veidu, kas konstatēts pacientu hipofīzes-virsnieru sistēmas izpētē.
• Slimības neirogēnais raksturs. Tas sastāv no slimības sākuma uz pacientam aktuāla nervu šoka fona (precīzāk, pēc tā pārnešanas). Apmēram 30% gadījumu slimības saasināšanās notiek tieši uz stresa pamata. Šajā gadījumā pacientiem ir samazināta spēja izturēt stresa ietekmi un turpmāko tā seku pārnesi. Tajā pašā laikā viņiem radušies traucējumi (astēniski, veģetatīvi-asinsvadu-viscerāli, veģetatīvi-asinsvadu-distoniski un astenodepresīvi) kombinācijā ar neirotiskām reakcijām provocē valdošā apburtā loka veidošanos vai pat saasina tā iezīmes.

Klasifikācija

Kā jau minēts, psoriāze darbojas kā hroniska un recidivējoša slimība. Jebkura no tās esošajām formām var tikt attiecināta uz vienu no psoriāzes klasifikācijas variantiem, kurā ir pustulāras vai nepustulāras psoriāzes sadalījums. Kopumā klasifikācija ir šāda:

• Pustulozā psoriāze
  • ģeneralizēta psoriāze;
  • anulārā psoriāze (anulārā pustuloze);
  • palmoplantārā psoriāze (ekstremitāšu psoriāze, pastāvīga palmoplantāra pustuloze, barbera pustulozā psoriāze);
  • hroniska persistējoša akrodermatīta forma (pēdu un plaukstu psoriāze, plaukstu-plantāra psoriāze);
  • herpetiforms psoriātisks impetigo.
• Nepustulāra psoriāze
  • psoriāze vulgaris vai psoriāze vulgaris, vienkārša psoriāze (plāksne, stabila psoriāze hroniskā formā);
  • psoriātiskā eritrodermija (eritrodermiskā psoriāze).

Virkne autoru pieturas pie nepieciešamības papildināt šo klasifikāciju, kā dēļ tai var pievienot psoriāzes veidus vai formas šādos variantos:

• seborejai līdzīga psoriāze (seborejas psoriāze);
• Salvetes psoriāze;
• zāļu izraisīta psoriāze;
• "Atgriezeniskā psoriāze" (ādas kroku, flexor virsmu psoriāze).

Psoriāze: simptomi

Pirmie psoriāzes simptomi ir miliārā tipa papulu izsitumi, kuriem raksturīgs pakāpenisks palielinājums pa perifēriju, vienlaikus pārveidojot tās par skaitļa un lēcveida papulām un saplūstot viena ar otru, kā rezultātā parādās dažāda izmēra plāksnes. Psoriāzes attīstība ādā nosaka trīs galvenos posmus.

Pirmais posms

Šī stadija tiek definēta kā progresējoša stadija, to izraisa jaunu veidojumu (faktiski papulu) veidošanās uz ādas, kā arī to veidojumu palielināšanās, kas jau atrodas uz ādas. To papildina arī eritematozes apmales veidošanās ap bojājumiem (šāda robeža tiek definēta kā perifērās augšanas zona). Aplikums gar malām nav uzņēmīgs pret lobīšanos, savukārt pīlings, kas darbojas kā iekaisuma beigu stadija, neseko psoriātisko veidojumu augšanas procesam.

Otrais posms

Otrajā posmā tiek noteikts stacionārs periods, kurā jauni elementi neparādās, taču esošie elementi plāksnīšu un papulu formā nemainās izmēros. Kopumā papulu parādīšanos var pabeigt jebkurā stadijā, tāpēc stacionāro periodu var pavadīt vienlaicīga miliāru papulu, lēcveida un nummulāru papulu parādīšanās. Paskaidrosim, kādi ir trīs uzskaitītie papulu veidi. Tātad, skaitļu papulas ir noapaļotu ādas izsitumu elementi, kuru diametrs ir 15–20 mm (šī iemesla dēļ šīs papulas sauc arī par monētas formas). Lēcveida papulas savukārt ir plakanas vai izliektas, ovālas vai apaļas formas izsitumu elementi, kas atgādina lēcas. Un, visbeidzot, miliārās papulas, kurām ir koniska elementu forma un tādējādi līdzīgas kaņepju sēklām. Būtībā šīs papulas ir maza izmēra, dominējošā zona atrodas matu folikulu tuvumā.

Trešais posms

Šis posms ir apgriezts (vai regresīvs). Tās galvenā iezīme ir tā, ka izsitumi pamazām izzūd, un ap pašiem perēkļiem veidojas bālgans pseidosklerotiskā tipa apmale (to definē kā Voronova apmali). Šajā periodā dažiem pacientiem var rasties viegls nieze. Kas attiecas uz jebkādām subjektīvām sajūtām, tās lielākoties izpaužas nenozīmīgi vai pat vispār nav.

Izsitumu parādīšanos var novērot jebkurā ādas zonā, tomēr tie galvenokārt lokalizējas ekstremitāšu izliekumu virsmas zonā, jo īpaši elkoņa un ceļa locītavās, krustu rajonā, galvas āda (šeit jo īpaši tiek izdalīta zona gar matu augšanas malu, kas tiek definēta kā "psoriātiskais vainags"). Psoriāze uz galvas, kuras simptomi, lai gan tos nosaka to izpausmju smagums, neizraisa matu struktūras izmaiņas, kā arī to izkrišanu.

Kas attiecas uz plāksnīšu koncentrāciju ceļa un elkoņa locītavu ekstensora virsmā, šeit tās bieži saglabājas ilgu laiku no brīža, kad izsitumi kopumā izzūd (šī iezīme tos definē kā "pienākuma" plāksnes). Daži pacienti saskaras ar faktu, ka tiek ietekmētas ādas krokas cirkšņa-augšstilba rajonā vai piena dziedzeros, kā arī paduses dziedzeros, un bieži vien šādu bojājumu var izolēt.

Kairināta psoriāze

Tas attīstās uz aktīvas iedarbības uz ādu fona ar jau esošu progresējošu noteiktu kairinātāju psoriāzi, jo īpaši saules stariem vai specifiskām ziedēm, kā arī cita veida kairinātājiem, kas ietekmē plāksnes. Šīs plāksnes savukārt kļūst izliektākas, krāsa mainās uz ķiršu sarkanu, apkārtējā zonā veidojas hipertermiska josta, kuras dēļ asās robežas kļūst nedaudz izplūdušas. Šī josta pēc plāksnes izšķirtspējas iegūst saburzītu izskatu.

Plankumaina psoriāze

Šī slimības forma izpaužas kā viegla infiltrācija (vispārējā definīcijā infiltrācija ir audu impregnēšana ar vienu vai otru vielu) no izsitumu elementiem. Tie savukārt izskatās kā plankumi (nevis papulas). Plankumainā psoriāze parasti attīstās akūti, un to raksturo arī līdzība ar toksidermiju. Kā galvenā metode slimības diferenciācijā tiek izmantota slimības gaitas atbilstības definīcija ar tai raksturīgo psoriātisko triādi.

Vecā psoriāze

Šo slimības formu var uzskatīt par simptomiem, kas izpaužas kā smaga infiltrācija no aplikumu sāniem, to vispārēja cianoze ar hiperkeratotisku vai kārpu virsmu. Šāda veida perēkļus ir īpaši grūti izārstēt, un nav izslēgta to pārvēršanās par ļaundabīgu audzēju veidojumu nākotnē (tas notiek reti, bet diemžēl nav nepieciešams izslēgt šo iespēju).

Seborejas psoriāze

Šī psoriāzes forma, kā norāda tās nosaukums, attīstās pacientiem ar seboreju, kas viņiem jau ir aktuāla. Slimība izpaužas no galvas ādas, apvidū aiz ausīm, uz krūtīm, nasolabiālo kroku zonā, muguras zemlāpstiņas un lāpstiņas daļās. Izaugušās psoriātiskās zvīņas ir pakļautas intensīvai sebuma piesātinājumam, kā rezultātā tās salīp kopā un paliek aplikuma virsmās, tādējādi ļaujot slimībai imitēt seborejas ekzēmai raksturīgu attēlu.

Palmu-plantāra psoriāze

Slimība var izpausties vai nu parastu psoriātisko plāksnīšu un papulu veidā, vai arī kā hiperkeratozes veidojumi, kas imitē kallus un klepus. Dažos gadījumos psoriāze uz rokām, kuras simptomi šajā gadījumā tiek novēroti uz plaukstām (vai uz kājām - saskaņā ar definīciju, uz zolēm) ir nepārtraukta, kas izpaužas kā palielināts sabiezējums vai keratinizācija. . Šāda veida bojājumu robežas raksturo skaidrība, retos gadījumos šī psoriāzes forma aprobežojas ar liela gredzena pīlinga parādīšanos.

Eksudatīvā psoriāze

Šai psoriāzes formai raksturīgs pārmērīgs eksudāta stiprums iekaisuma reakcijas laikā, tas parādās progresējošā psoriāzes gaitas periodā. Nokļūstot papulas virsmā, eksudāts nodrošina zvīņu uzkrāšanās piesātinājumu, tādējādi veidojot no tiem veidojumus, kas izskatās kā garozas. Šie elementi ir sekundāri, definējiet tos kā pārslu garozas, šo elementu krāsa ir dzeltenīga. Pēc to noņemšanas tiek pakļauta nedaudz asiņojoša un raudoša virsma. Zvīņu garozas, izžāvētas un slāņotas, bieži veido masīvu konglomerātu, kas atgādina austeru čaumalu (tas jau ir definēts kā rupioīda psoriāze).

Guttate psoriāze

Guttata psoriāze, kuras simptomi parādās pēkšņi, raksturojas ar vairāku plankumu veidošanos ādā. Pārsvarā slimība tiek diagnosticēta pacientiem vecumā no 8 līdz 16 gadiem. Bieži vien streptokoku infekcija darbojas kā asaras formas psoriāzes priekštecis.

Nagu psoriāze

Nagu psoriāze, kuras simptomi nodrošina šāda veida psoriāzes izolāciju trīs galvenajās formās, atkarībā no nagu bojājuma pakāpes tā var būt atrofiska, punktveida vai hipertrofiska.

Punktveida bojājums tiek uzskatīts par punktveida ieplaku veidošanos uz nagu plāksnēm, kuras var pielīdzināt arī uzpirksteņa virsmai. Šīs psoriāzes formas izpausme ir iespējama nedaudz atšķirīgā versijā, kas pēc savas specifikas ir līdzīga onihomikozei. Šajā gadījumā nagu plāksne brīvās malas robežās maina krāsu, kļūst blāva, ar noslieci uz drupināšanu bez lielas piepūles. Kā pazīme, kas ļauj atšķirt psoriāzi, tiek noteikta iekaisuma robeža, kas veidojas gar skartās nagu plāksnes zonas perifēriju. Tas tiek attēlots kā papulas mala nagu gultnē, kas redzama caur nagu plāksni.

Psoriātiskais (psoriāzes) artrīts

Psoriāzes artrīts, kura simptomi izpaužas infiltrācijas dēļ, kas attiecas uz periartikulārajiem audiem ar vienlaicīgu locītavu bojājumu, galvenokārt skar starpfalangu locītavas. Tikmēr nav izslēgta lielo locītavu iesaistīšanās iespēja patoloģiskajā procesā, mugurkaula krustu zaru locītavas un artikulācijas šajā sakarā ir ārkārtīgi reti apdraudētas.

Svarīgi ņemt vērā, ka psoriātiskais artrīts atšķirībā no citiem artrīta veidiem (kas vispārīgā definīcijā nozīmē locītavu iekaisumu) veidojas uz pacientam jau esošu psoriātisko izsitumu fona, kas bieži vien kopā ar nagu bojājumiem. . Turklāt var atšķirt svarīgu faktu, ka šāda veida artrīta rašanās ir saistīta ar psoriāzes saasināšanos ādā, kas vairumā gadījumu iegūst eksudatīvu raksturu.

Neracionāla slimības ārstēšana tās progresēšanas periodā bieži vien ir saistīta ar nespecifiskas ķermeņa reakcijas rašanos. Tas ir toksiski alerģisks pēc būtības un sastāv no apsārtuma parādīšanās zonās, kuras nav skārušas psoriātiskās plāksnes, šis apsārtums, saplūstot, pilnībā ietekmē ādu. Šis process tiek kombinēts ar paaugstinātu temperatūru (diapazonā, kas nepārsniedz 39 grādus), kā arī limfmezglu palielināšanos, savilktas ādas sajūtu, tās dedzināšanu un niezi. Biežos gadījumos ir arī izteikta nagu plākšņu lobīšanās, sabiezēšana un lobīšanās, matu izkrišana. Šis attēls jau norāda uz psoriātiskās eritrodermijas nozīmi. Eritrodermija beidzas ar psoriāzes gaitas tradicionālās versijas atjaunošanu.

Kopumā slimības recidīvs notiek rudens-ziemas, kā arī pavasara-vasaras periodos, kas ir būtisks faktors, kas jāņem vērā, tai skaitā, izrakstot nepieciešamo ārstēšanu.

Psoriāzes ārstēšana

Pirms ārstēšanas iecelšanas tiek veikta rūpīga pacienta izmeklēšana, un, lai jau noteiktu tajā konkrētus pasākumus, tie balstās uz slimības gaitas stadiju, tās klīnisko daudzveidību, pacienta vispārējo stāvokli, par blakusslimību esamību, slimības izpausmju atbilstību sezonalitātei utt. , un tajā pašā laikā labvēlīgs ārstēšanas rezultāts tiek sasniegts nekomplicētu psoriāzes formu gadījumā ar to īso gaitu; kā arī ar ierobežotām izpausmēm. Kopumā psoriāzes ārstēšana ir diezgan darbietilpīgs process, un vairumā gadījumu nav iespējams nonākt līdz pilnīgai izārstēšanai - slimība vienkārši regresē (tas ir, sākas tās pastāvēšanas periods bez simptomiem), kas tomēr. ir arī pozitīvs rezultāts.

Galvenais ārstēšanas mērķis tika noteikts kā maksimāli iespējama simptomu nomākšana kombinācijā ar profilaktisku pasākumu pievienošanu.

Pirmkārt, ar psoriāzi tiek noteikta diēta, kurā no uztura tiek izslēgti tie pārtikas produkti, kas provocē slimības paasinājumu (pikants ēdiens, šokolāde, alkoholiskie dzērieni). Ierobežojums attiecas arī uz kūpinātu gaļu, medu, ceptu un treknu ēdienu u. c. Slimības gaitas saasināšanās periodā ieteicams ēst vairāk augļu un dārzeņu (izņemot sarkanos: ābolus, tomātus, ķiršus utt. ), zivis un liesu gaļu (vārītu).

Psoriāzes gaita labvēlīgi ietekmē tās ārstēšanu sanitāro-kūrorta telpu apstākļos. Ņemot vērā ādas īpašo jutīgumu pacientiem ar psoriāzi, laika posmā no 11 līdz 16 stundām ieteicams izvairīties no saules iedarbības uz tās.

Kas attiecas uz psoriāzes medikamentozo ārstēšanu, tās pamatā ir vairāku metožu izmantošana. Pirmkārt, tie ir ārēji līdzekļi (krēmi, ziedes utt. ), sistēmiskās ārstēšanas zāles (injekcijas, tabletes utt. ) un tādas metodes kā fitoķīmoterapija (fitoterapija), fizioterapija uc ārējās ārstēšanas metodes. Jo īpaši no tām visbiežāk tika lietotas šādas zāles:

• Saliciliskā ziede. Ar tās palīdzību tiek nodrošināta izveidojušos zvīņu mīkstināšana, kas, savukārt, nodrošina iespēju to agrīnai likvidēšanai kopā ar labāku cita veida zāļu uzsūkšanos. Šo ziedi (0, 5% vai 5%) uzklāj uz skartajām ādas vietām plānā kārtā, 1-2 reizes dienā. Svarīga lietojuma iezīme ir mazāka daudzuma ziedes lietošana ar ievērojamu iekaisuma raksturu (tas ir, jo izteiktāks ir iekaisums pēc tā izpausmes rakstura, jo mazāks ziedes daudzums attiecīgi tiek izmantots) . Salicilskābe, kas darbojas kā zāļu bāze, ir atrodama arī vairākās citās ziedēs, ko izmanto psoriāzes ārstēšanā.
• Sēra darvas ziede (5 vai 10%). Šīs ziedes lietošana samazina iekaisuma procesus, kas attiecas uz ādu. Kontrindikācija lietošanai ir eksudatīvā psoriāze (t. i. , psoriāze, ko pavada raudošas garozas un zvīņas). Jūs nevarat uzklāt šo ziedi uz sejas ādas. Darvas šampūni tiek izmantoti galvas ādas psoriāzes ārstēšanai.
• Naftalīna ziede. To lieto slimības regresīvās un stacionārās stadijas ārstēšanai. Psoriāzes saasināšanās vai progresēšana nosaka šī līdzekļa lietošanas nepieņemamību. Ar šīs ziedes palīdzību tiek samazināts intensīvs nieze un iekaisums. Tiek izmantota 5% vai 10% ziede.
• Glikokortikosteroīdu zāles. To lietošana nodrošina iekaisuma intensitātes samazināšanos. Tos izmanto tikai īsos kursos, obligātā speciālista uzraudzībā.
• D vitamīnu saturošas ziedes. Šādas ziedes nodrošina pretiekaisuma iedarbību, vienlaikus uzlabojot slimības gaitu.

Kas attiecas uz sistēmisku ārstēšanu, to izvēlas stingri individuāli un tikai ārstējošais ārsts. Kā jau minēts, tas nozīmē dažādu tablešu, injekciju utt.

Fitoķīmijterapija kā psoriāzes ārstēšanas metode sastāv no ultravioletā starojuma iedarbības uz skartajām ādas vietām. Šim nolūkam tiek izmantots īpašs instalācijas veids, kas apstaro šādas vietas, neietekmējot veselīgu ādu.

Kopumā psoriāzes ārstēšana var nozīmēt daudzas un dažādas praksē realizētas shēmas, taču neviena no šīm shēmām nav vispārpieņemta to norises un specifikas atšķirības dēļ, līdz ar to nevienas shēmas efektivitāti nevar noteikt vienādi visiem pacientiem. Atkārtosim, ka slimības ārstēšana tiek veikta stingri individuāli, pastāvīgā ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Ja parādās simptomi, kas liecina par psoriāzi, nepieciešams sazināties ar dermatologu un infektologu.